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附表
7
承辦人： 教務主任： 校長：
聯絡電話： 承辦人手機：
中
華
民
國
1 1 0 年 月 日
（學校全銜）
參加 110 學年度普通型高級中等學校數理及資訊學
科能力競賽中投區複賽報名表
學校普通科總班數： 班
（綜合高中填寫學術學程班級數）
參賽
科別
姓名
性
別
出生年月日
以 6 碼純數字填寫
身分證號碼
年級
班級
科別
指導
教師
聯絡
電話
Email
備 註
一、本表請各校循公文程序核定後，免備文先以電子郵寄方式送達指定
之複賽承辦學校，正本隨後寄送。
二、每人以參加 1 科為限；指導老師以 1名為限。
三、科別若為高中部請填普通科，其餘請照實填寫。
四、主辦單位將依報名表於賽後公佈得獎學生姓名。